市政府：

2022年我局在市委、市政府的统一领导下，深入贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，结合新时代中、省、市法治政府建设工作安排及医保治理体系要求，主动担当、积极作为，将依法行政工作落实到学法制度、重大事项民主决策、强化规范性文件管理、推行政务公开、规范执法等法治建设各方面，扎实推进法治政府建设工作，有效提升我局干部职工依法执政水平和能力，为医疗保障向好发展提供了法治保障。现将年度法治政府建设工作情况报告如下。

一、2022年工作开展情况

（一）夯实法治基石，增强法治意识。局党组高度重视法治政府建设工作，积极谋划并坚持定期研究部署法治政府建设工作，运用法治思维和法治方式防范和化解重大风险，扎实推进法治政府建设。一是领导带头学法。根据年初拟定的学法计划，班子成员带头学法用法，坚持局党组会前学法制度，先后组织学习了习近平总书记在中央全面依法治国工作会议上的重要讲话精神，《民法典》、《中华人民共和国宪法》、《医疗保障基金监督管理条例》等共学法10次，努力提高法律意识和法治观念，时刻做到依法行政、勤政廉洁。二是聘请法律顾问。聘请一名法律顾问，为医疗保障政策出台、有关业务合同签署、纠纷问题化解，重大决策严格把关。三是开展医保法治宣传。按照全市“八五”普法规划和年度工作要点，通过广播、电视、宣传栏、政策导航等多种形式深入广泛宣传，有针对性地开展舆论引导。坚持“谁执法、谁普法”和“属地管理”原则，健全普法机制，开展“12∙4”宪法宣传日和集中宣传月活动活动，面对面向群众宣传医保政策法规，发送短信123万条、发放资料10万余份、接受咨询6.2万人。四是强化执法培训。对标《医疗保障基金使用监督管理条例》，结合基金安全治理要求，聘请市司法局、律师事务所及行业内相关专业人员对全市执法人员进行了专题培训，统一全市执法流程、标准、制度，破解难题。五是适时进行法纪教育。坚持在法治轨道上推进医保治理体系和治理能力现代化，结合市纪委监委专题警示教育片，利用研究出台规范性文件之际，主要领导认真剖析，展开法纪教育，切实把习近平法治思想内化于心，外化于行，保障党的路线方针政策在本部门本领域得到有效实施。2022年先后组织所有在编干部职工通过四川省“学法考法”平台学习考试，考试优秀率达到96%；组织全市医院保系统人员参加“全省医保系统宪法专题培训及知识竞赛”，深入学习宪法知识，知识竞赛居全省医保系统前列。

（二）主动接受监督，依法行政有力提升。一是权力运行监督不断强化。主动接受人大、政协和审计监督，按时按质办理市人大七届一次会议代表建议和市政协七届一次会议委员提案共16件，其中建议7件，提案9件，办复率100%。二是主动接受群众监督。畅通咨询举报电话，接听群众来电咨询2万余个，办理市长热线、局长信箱、省局转办信访件300余件，及时处理回复率100％。三是全面推进政务公开。通过局门户网站，法治建设网站，微信等方式将医保政策解读、改革重点工作、经办服务流程、新增行政权力清单、行政执法等进行公开，同时通过局长信箱、市长热线12345及时回应社会关切的问题，办理率100%，依法保障人民群众知情权、监督权。四是规范权力运行。各类重要事项均由班子会议集体决策，做到重大事项一律上会研究。

（三）规范行政执法，系统治理效果显著。围绕市委法治政府创建工作要求，我局主动发力，加强医保系统治理 ，制定了《医疗保障基金使用违法违规行为曝光制度》《违反医疗保障基金安全警示教育制度》，曝光典型案件1397件，警示约谈医疗机构1047家，兑现举报奖励4.41万元，奖励金额居全省第一。健全执法体系，梳理公示行政权力清单，行政处罚10项、行政强制2项、行政检查7项，其他权力2项开，展执法“大练兵”活动，现场培训120余人次。建设“法制医保”，健全依法行政内部管理制度，制定权力责任清单，规范党组议事程序，依法取消医疗机构静脉用药集中配置项目医保审批项目，依法解决补充医保遗留问题应赔未赔资金2400万元，依法规范“充惠保”发展，“法制医保”不断完善。加强协议管理，医保定点评估合格133家，年度考核定点机构2325家、不合格2家。提升监管能力，推进“互联网+监管”能力建设，互联网监管执法清单认领率、实施清单完备率、执法人员入住率达到“三个100%”，位居40个市级部门首位。在全省首创成立市委、市政府领导任召集人的打击欺诈骗取医保基金联席会议机制，召开打击欺诈骗保联席会议，与市场监管、公安、卫健等部门开展联合执法，处理违法违规定点机构2544家，暂停协议109家，解除协议15家，行政处罚64家，移交司法3家、纪检41家，处理违法违规105人，移送司法30人，追回医保基金9512万元。

（四）依法推进改革，持续释放惠民红利。一是医药改革有声有色。健全医疗服务价格调整机制，新增医疗服务项目100项、动态调增26项、调减32项，申报17个省级新增项目。推进药械集采常态化制度化，开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理，今年来落地药品国采6批234种、省采4批62种，耗材国采2批、省采4批，平均降价50%以上，为医保和患者节约资金5亿元以上。二是开展经办“四化”建设。深化“放管服”改革，推进“精细化、规范化、适老化、一体化”建设，建立健全经办机构相关管理制度、流程；印发办事清单、操作规范等制度，40项医保政务服务全域统一；与市委政法委联合印发《南充市关于将医疗保障服务纳入网格化服务管理的工作方案》，将医保服务纳入“网格员”服务范围，服务触角全域延伸。拓展异地就医直接报销，取消一般异地就医直接报销备案，打通居民“两病”和门诊统筹省内异地直接结算通道，双向开通5种门诊慢特病跨省联网结算，全市新增异地联网结算医药机构省内495家、跨省510家。三是依法完善医保“三重”保障制度。严格按照出台规范性文件要求，完善合法程序，经市人民政府审议后印发了《南充市健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施办法》（南府办发〔2022〕32号），《南充市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施细则》（南府办发〔2022〕33号）《南充市全面做实医疗保险（生育保险）市级统筹实施方案》（南府办发〔2022〕31号）《南充市城乡居民大病保险第三轮实施方案》（南府办发〔2022〕27号），规范统一调整医疗保障政策，惠及百姓。

二、存在的主要问题

（一）行政执法力量不足。医保执法专业性强，目前我市医保系统取得执法资格的专职基金监管执法人员仅二十余人，面对全市2368家定点医药机构，执法人员数量及素质远不能满足办案基本需求。

（二）行政执法规范性需进一步加强。结合执法需要，进一步完善有关制度，加强执法事前、事中、事后监督全过程监督，规范卷综管理。

（三）行政执法面临新考验。欺诈骗取医保等违法违规行为逐渐由显性转向隐形，并呈现出跨地区、电子化特点，医疗不足、高套病种等新的违法违规行为将考验医保监管能能力和执法水平。

三、2023年工作打算

2023年，我局将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，落实中、省、市决策部署，深入推进法治政府建设，重点抓好以下几个方面工作。

    （一）压实责任，强推法治建设。认真贯彻落实党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人组织者、推动者、实践者职责，精心部署，有序推进。认真做好“八五”普法工作，全民增强法治意识，结合实际，确定不同阶段的重点，确保把加强依法行政落实到工作的各个方面、各个环节。