为杨大爷做手术的医疗团队。

●南充日报社全媒体记者 李奎 李然 文/图

近日，首都医科大学附属北京安贞医院南充医院（以下简称安贞南充医院）的两例手术被患者及其家属口口相传：其中一例是长期住在广西南宁的杨大爷回到南充，慕名来到安贞南充医院接受了经导管主动脉瓣置入术；另一例是安贞南充医院心脏大血管外科副主任刘仕强，实施了“主动脉根部替换+主动脉全弓替换+支架‘象鼻子’”手术。

不开胸微创换瓣膜为七旬老人解决“心头大患”

“感谢南充的医疗团队，治好了我多年的疾病，现在病好了，人感觉轻松多了。”得知自己将于12月26日出院的消息，杨大爷开心不已。

今年70岁的杨大爷近年来在广西生活，患有主动脉瓣重度狭窄疾病，合并多种疾病，慕名来到安贞南充医院治疗，经过医生的手术治疗，杨大爷顺利康复，将于12月26日出院。

杨大爷是南充人，退休后一直和女儿在广西南宁生活。今年10月以来，他突然感觉胸痛胸闷、气喘气急，症状不断加重。12月初，他到广西南宁一家医院治疗，医生检查后，得出结论为主动脉瓣重度狭窄，考虑到杨大爷已经70岁，这个年龄段实施心脏手术难度大、风险高，因此建议他到上级医院接受治疗。

杨大爷尽管在广西生活，但他一直关注着南充的相关消息，听了医生的建议，突然想到南充正在建设国家区域医疗中心，首都医科大学附属北京安贞医院派有专家常驻南充，他就与家人来到安贞南充医院心血管内科治疗。

12月12日，杨大爷正式入院后，在首都医科大学附属北京安贞医院老年心血管中心副主任、安贞南充医院副院长王志坚教授的指导下，安贞南充医院心血管内科主任邓建平教授组织医生团队对杨大爷进行详细检查和会诊后，得出结论为，杨大爷患有主动脉瓣重度狭窄，合并冠状动脉重度狭窄伴钙化、劳力性心绞痛疾病。

“主动脉瓣位于左心室和主动脉之间，可防止血液回流至心室，实现心室和主动脉之间的血液流动。”邓建平解释说，重度狭窄的主动脉瓣会导致供血严重不足。

数据显示，患者一旦发展为重度主动脉瓣狭窄，两年生存率仅为50%左右。

如何为杨大爷提供效果最佳的治疗？为此，王志坚、邓建平组织医疗团队再次对手术方案进行会商、研讨。

“以往对严重主动脉瓣狭窄的患者多采用外科开胸换瓣膜手术，但传统开胸换瓣膜手术存在创伤大、风险高、恢复慢、部分患者无法耐受的弊端，特别是杨大爷年龄大，合并多种疾病，外科手术风险极高。”邓建平说，经过专家组的一致讨论，最后决定采取TAVI(经导管主动脉瓣置入术)手方案，即不开胸，通过微创换瓣膜的方式，为杨大爷实施手术。

TAVI术操作复杂，技术难度高，手术方案确定后，安贞南充医院心血管内科医疗团队迎难而上。为保证手术顺利进行，在术前组建了手术团队，多学科密切合作，全方位为手术顺利开展保驾护航。

12月15日，杨大爷被推进手术室，邓建平带领手术团队，先用振波球囊对杨大爷重度狭窄伴钙化的冠状动脉进行扩张并植入冠状动脉支架，再将人工主动脉瓣膜支架通过导管输送至拟释放位置，再造影确认位置合适，顺利将瓣膜释放，替换重度狭窄、钙化的瓣膜。

术后，杨大爷意识清醒，生命体征平稳，胸闷、胸痛等症状得到了明显改善。在医护团队的悉心照料下，杨大爷顺利过了“感染关”“出血关”“功能康复关”，迎来了阳光与新生。

“不开胸换瓣膜手术，可以给患者带来更好的治疗效果，减少并发症的发生，减轻患者痛苦，全面改善患者的生活质量。”邓建平说。

12月25日，医生告诉杨大爷一个好消息，12月26日，他将出院。

只保留脑部血液循环6小时超长手术当天苏醒

“铃、铃、铃……”12月20日晚9时许，一阵急促的电话铃声，叫醒了正在家中休息的安贞南充医院心脏大血管外科副主任刘仕强。

电话中，安贞南充医院院长彭海涛告知刘仕强，自贡市一名54岁的男性患者被诊断为A型主动脉夹层，病情严重，十分紧急，急需刘仕强前往自贡市某医院为患者实施手术。

“因为手术难度大，加上事发突然，自贡市某医院便给我们医院打来电话寻求支持帮助。”刘仕强告诉记者，当天白天，他在做手术，晚上9点钟左右，已经在家中休息。接到电话后，他急忙换上衣服，赶到安贞南充医院，收拾好手术所需的材料后，便连夜乘车前往自贡市。

据了解，主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。医学上，根据手术的需要，将主动脉夹层分为A、B两型，A型是指“破口位于升主动脉，适合急诊外科手术”。

“当时，患者A型主动脉夹层累及冠状动脉开口，夹层撕裂范围很广，并伴有主动脉瓣关闭不全，情况十分紧急。”刘仕强说，一般情况下，这类疾病一经诊断，就需要马上实施手术，如果耽误时间过长，死亡率非常高。

时间就是生命。因为患者情况紧急，在前往自贡的路上，刘仕强一直在了解确认患者的情况，以便到达后，就能直接实施手术；另一边，自贡市某医院也在有序进行术前准备，确保不耽误救治时间。

12月21日零时30分左右，刘仕强到达自贡市某医院，未作片刻歇息，做好准备工作后，他便径直进入手术室实施手术。

刘仕强根据患者的情况，在深低温停循环选择性脑灌注下，实施了“主动脉根部替换+主动脉全弓替换+支架‘象鼻子’”手术。

“深低温停循环选择性脑灌注简单来说就是，依靠体外循环机，只保留患者的脑部血液循环，停止患者身躯的血液循环，将患者体温控制在25摄氏度以下。”刘仕强解释说，这样主要是为了让心脏排空血液、停止跳动，以更好地进行外科精细操作，同时，低温还可以延长器官耐受缺血的时间。

据刘仕强介绍，他和自贡市某医院医务人员“奋战”了一夜，耗时6个多小时完成手术。手术结束，已是12月21日早上7时。手术当天，患者就苏醒了。

12月22日，刘仕强通过电话与自贡市某医院再次确认患者病情时，了解到患者生命体征平稳。

据悉，自安贞南充医院挂牌以来，不仅大大方便了南充本地患者在家门口享受到国家级医疗服务，还为陕、甘、渝等地区的群众带来了优质的医疗服务。

来源：南充日报