顺庆区医保局深化DIP支付方式改革为群众“减负”

时间:2024-04-10 14:57:26 | 来源:市医疗保障局



近年来,顺庆区医保局深入贯彻落实国家和省市医药医保支付方式改革决策部署,坚持以人民健康为中心,以实现“医保患”共赢为目标,全力推进DIP支付方式改革工作落地做实,推进医保和医药服务高质量协同发展,切实减轻参保患者费用负担。

一是加强学习,提升业务理论水平。DIP支付方式改革是一项综合性改革,从宏观政策制定到微观工作推进,需要医保部门不断提高改革的领导力和操作力,只有提升医保部门工作人员的专业性,才能更好的指导医疗机构改革。顺庆区医保局在推进DIP支付方式改革中,不仅注重基础知识、政策文件的学习,还深入医疗机构调研,学习先行城市经验,提高全局对支付方式改革的背景、意义和整体要求的认识,为支付方式改革前行保驾护航。

二是学以致用,形成改革整体合力。从体制机制重大变革的高度,深刻认识DIP付费方式改革的重要意义,扎实开展多层次多主体政策业务培训,确保统一共识、形成改革合力。在DIP支付方式改革培训中,注重用浅显易懂的例子说明问题,通过举例比较不同医疗机构收费方式,讲解DIP付费公式,加深医疗机构对收费方式理解。通过举例讲解不同病例类型及分值及计算公式,解读不同病例类型间的区别和联系,加强医疗机构对病种分值的理解。通过讲解医疗机构实际反馈数据,指出医疗机构收费中存在的问题,全面提升医疗机构对病种分组的理解。

三是强化管理,规范医药服务行为。强化医保服务协议管理,建立事前、事中、事后监督机制,对医保结算清单和病案首页填写、病程记录等,实施事前审核,确保病历合理入组,避免串换编码、高套入组等情况发生。以智能监管为抓手,通过系统审核、人工复核、实地核查等监管模式,对DIP付费进行多维度、全方位、立体式监管,从事后纠正向事前提示、事中监督转变,从单纯管制向监督、管理、服务相结合转变,引导医疗机构规范医疗服务行为。在严格执行医保报销政策的前提下,参保人员就医费用同步下降,群众满意度进一步提升。


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